怎样确诊心肌缺血
心肌缺血是冠状动脉供血不足，心肌氧供与需求失衡所致，确诊需结合临床症状、辅助检查综合判断。
首先是症状评估，典型表现为心绞痛：胸骨后或心前区压榨样疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，常伴胸闷、出汗，多在劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油数分钟缓解。需注意无症状性心肌缺血（尤其糖尿病患者），可能仅表现为乏力或无症状。
基础检查首选心电图，静息时约半数患者正常，发作时可见ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置或低平；动态心电图（Holter）可连续记录24-48小时心电变化，捕捉短暂缺血发作。
心脏负荷试验适用于静息心电图正常者，运动负荷试验（如运动平板）通过运动增加心肌耗氧，若出现胸痛或ST段压低提示缺血；无法运动者可行药物负荷试验（多巴酚丁胺、腺苷）。
影像学检查中，超声心动图可评估心功能，负荷超声能显示缺血区域室壁运动异常；心肌核素显像（SPECT/PET）可直观显示心肌灌注缺损；冠脉CT血管造影可无创筛查冠脉狭窄，但对钙化斑块评估受限。
确诊“金标准”为冠状动脉造影，经导管注入造影剂，直接显示冠脉狭窄部位、程度及血流情况，尤其适用于高度怀疑冠心病或需介入治疗者。
综上，临床需结合症状、心电图、负荷试验及影像学检查，必要时行冠脉造影明确诊断。
