缺血性心肌病鉴别诊断
缺血性心肌病（ICM）是因冠状动脉粥样硬化致心肌长期缺血缺氧，引发心肌纤维化、心室扩大及心功能不全的临床综合征，需与以下疾病鉴别：
1. 扩张型心肌病（DCM）：ICM多有冠心病史（心绞痛、心梗），冠脉造影示多支血管狭窄；DCM无冠心病证据，冠脉正常，超声示全心扩大、室壁变薄，无节段性运动异常。
2. 高血压性心脏病：有长期高血压史，早期左室肥厚，后期扩大，超声示室壁对称性增厚，冠脉多正常；ICM以多支冠脉病变为基础，常伴陈旧心梗史及节段性室壁运动异常。
3. 瓣膜性心脏病：查体可闻瓣膜杂音（如二尖瓣关闭不全收缩期杂音），超声可明确瓣膜结构异常（瓣叶钙化、脱垂）；ICM瓣膜功能多正常，以心肌缺血性损害为主。
4. 肥厚型心肌病（HCM）：特征为心室肌非对称性肥厚、流出道梗阻，超声示室间隔肥厚（≥15mm），无冠脉狭窄；ICM室壁多变薄或正常，伴节段性运动减弱。
5. 心肌炎：常有病毒感染前驱症状（发热、乏力），心肌酶（CK-MB、cTnI）升高，病程短，超声示弥漫性室壁运动减弱；ICM病程长，多伴冠脉病变。
诊断需结合冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟）、心电图（陈旧心梗Q波）、冠脉造影（金标准）及超声心动图综合判断。
